NHM ID Card Details Form

नाम (Name):

पिता/पति का नाम (Guardian Name):

जन्मतिथि (DOB):

ब्लड ग्रुप (Blood Group):

मोबाइल नंबर (Mobile):

घर का मोबाइल नंबर (Home Mobile):

कार्यस्थल का पता (Work Address):C H C Partawal, Chaupariya Post Partawal, Distt. Maharajganj

घर का स्थायी पता (Permanent Address):C H C Partawal, Chaupariya Post Partawal, Distt. Maharajganj

ID No:

ईमेल (Email):

पासपोर्ट साइज फोटो (Photo JPG/PNG):

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